南充公立医院改革阻力中前进
2016-05-31 09:32:58 来源：华西都市报

南充市大病保险推进会

　　2010年，南充市被列为四川省公立医院改革唯一试点城市;2014年，南充升级为全国公立医院改革试点城市。6年时间，通过取消药品加成、组建两大医疗集团、建立远程影像诊疗中心等多项措施，进一步缓解了老百姓看病难、看病贵。虽然成效显著，但在改革中也遇到不少阻力。

　　难获第一执业地点支持 4年仅75名医师开展多点执业

　　医师多点执业是指符合条件的本市临床、口腔、中医(中西医结合)、公卫类别中级及以上职称的执业医师，经卫生行政部门注册后，在三个以内医疗机构依法开展诊疗活动的行为。2012年，作为南充公立医院改革的重要措施，这一政策一出台便大受欢迎，因为这有利于提升基层医院诊疗水平，引导专家坐诊民营医院。

　　但统计数据显示，4年以来，南充仅有75名医师申请了多点执业。众所周知，南充是川东北医疗航母，拥有数千高端人才。为何申请多点执业的连百人都不到呢?近日，南充市公立医院改革委员会主任张贤良在南充医师多点执业专题座谈会上指出，该政策遇阻主要有4点原因：一是基层医疗卫生单位现行的财务管理制度制约了医师向基层流动;二是管理办法与现行的法律法规还不完善;三是第一执业点不支持本院医师多点执业，医生申请多点执业存在顾虑;四是执业风险影响了医生多点执业广泛开展，如果发生医疗纠纷，医师担心责任难以界定。

　　参加座谈会的医师代表也提出，基础层医疗机构场地狭小、设施设备简陋，社会对民营和基层医疗机构的认可度不高，都会影响医院医师多点执业效果。

　　对此，医管办表示会继续完善相关政策，进一步推进医师多点执业工作。

　　转变传统就医习惯难分级诊疗制度效果尚不明显

　　2014年11月，分级诊疗政策在南充试点。根据制度设计，南充将按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同的疾病治疗，患者在不同等级医疗机构就诊报销的比例也不同。这一政策的出台，旨在利用价格杠杆提高基层医疗机构门诊统筹、住院报销比例，对符合转诊转院条件、已办理完善转诊转院手续的患者，住院起付线标准按两级医疗机构起付标准的差计算。从而合理分流病人，改变小医院冷清、大医院拥堵的现象，形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治”的新秩序。

　　例如，一位患者先在顺庆区妇幼保健院就医，他的医保起付标准是300元，但转到南充市中心医院后，起付标准为700元，那么在报销时，将不再收取顺庆区妇幼保健院已经收取的300元。

　　南充市卫生与计划生育委员会2015年统计数据显示，该制度实施1年来，全市城乡居民在基层医疗卫生机构首诊的比例达到90%以上，市内三甲医院门诊人次、住院人次分别下降9.1%、7% ，县域内就诊率从 78% 提高到90.4%，县级医疗机构门诊、住院诊疗量增幅分别达到14.76%、11.62%。市卫计委医政科科长杨志鸢表示，实施一年多，分级诊疗制度的效果还不明显。市民知晓度不高，部分经济条件好的居民不在乎报销比例，选择大医院的传统就医习惯都会影响分级诊疗效果。

已投入使用的川北医学院附属医院新区

　　大病保险项目招标三次才上马南充市中心医院下中坝院区工程PPP模式遇阻

　　市卫计委数据显示，截至2014年末，南充市每千人有编制床位3.8张，执业(助理)医师1.5人，注册护士1.1人，医疗资源配置仍低于全省平均水平，全市公立医院病床使用率达到102.86%，大部分二、三级医院长期加床。

　　2014年，为引入社会资本，扩大医疗资源总盘子，南充着力探索借力社会资本。2015年，南充出台了《促进社会办医实施方案》，投资10亿元的南充市中心医院下中坝院区工程采取PPP模式，引进民营资本参与建设。然而，历时一年多，该项目至今未能成功招商。李迪介绍，该工程需投入5个亿以上民间资本，一般医疗企业难以支撑，一些大规模专业医疗集团已经接洽，但多次谈判目前仍未达成一致。

　　李迪表示，若市中心医院下中坝院区成功修建，将新增床位1500张。但引进民间资本一直是工作中的难点。以医改重要措施“大病保险”为例，招标会举行了三次，才成功上马。为了改善南充总体就医环境，2015年南充投资13.6亿元，建设656个卫生项目，投入使用167个，新增业务用房面积22.5万平方米。

　　条件艰苦人才流失严重基层医师缺口高达30%

　　众所周知，学医是一项系统工程，需要长时间的积累，掌握牢固的专业知识，才能参与到治病救人的行列。南充“嘉陵江英才”计划引进了大量医师，2015年，南充引进卫生计生人员3420人，引进硕士及以上研究生148名，培养省级突出贡献优秀专家和基层卫生拔尖人才6人。但如何才能将人才留在基层，南充市动了不少脑筋。

　　启动县级医院医疗机构改造工程，修建和改善乡镇卫生院、村卫生室条件，以便让医生患者都能享受到更好的工作、就医环境;开展激励制度，提高基层医护人员待遇。但这些措施都没能顺利解决将人才留在基层这一全国性的大难题。

　　李迪介绍，取得执业医师资格证后，由于工作条件艰苦，生活单调，不好找对象等原因，大多数医师并不愿意到乡镇等基层医疗机构工作。原本在基层工作的助理医师取得医师资格后也严重流失。目前，南充乡镇医疗机构医师缺口高达30%。(记者张玲摄影报道)

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