全新启程 砥砺奋进 努力开创南充医疗保障工作新局面
2019-06-25 10:08:05   来源：南充日报   

　　全市医保部门“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月启动仪式。

　　“市医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚定践行以人民为中心的发展思想，凝神聚力，担当作为，以大医保、大健康、大民生的医疗保障改革为发展方向，推动医疗保障理念、制度、作风全方位深层次变革，提升人民群众的获得感、幸福感。”6月20日，市医疗保障局相关负责人在接受笔者专访时表示，组建市医疗保障局，是市委、市政府深化党政机构改革重大决策部署的实际行动，对推动我市医疗保障事业改革发展具有里程碑意义。

　　今年以来，在市委、市政府的坚强领导下，按照国家、省新医改工作部署，全市医疗保障系统按照医保“为民惠民、安全放心、人民满意”工作要求，积极转职能、强服务、重民生，不断提升医疗保障水平，确保医保基金安全可控，为百姓看病就医保驾护航，让人民群众在医疗保障中更有获得感、幸福感、安全感。

　　打击欺诈骗保 维护医保基金安全

　　“医保基金是‘救命钱’，我们要好好了解哪些是欺诈骗保行为，长点防诈骗知识。”4月12日，由市医疗保障局主办的“打击欺诈骗保 维护基金安全”主题集中宣传活动在高坪区安汉公园广场举行。该局工作人员向群众宣传解读医疗保障基金监管法律法规和相关政策，现场群众高度关注并踊跃参加到活动中来。

　　“我们将通过开展宣传进社区、农村、机关、企业、医院‘五进’活动等多种形式，持续加大宣传力度，引导广大参保人员和定点医药机构自觉参与到打击欺诈骗保行动中来。”市医疗保障局相关负责人介绍，接下来，全市医保部门将进一步保持打击欺诈骗保高压态势，绝不让医疗保障基金成为新的“唐僧肉”，筑牢南充医保基金安全防线。

　　据悉，随着我市医保事业快速发展，参保规模、定点机构、待遇支付同步剧增。目前，全市医保定点医疗机构670家、定点药店1230家。如何实现对医保行为的全方位监控，从而发现并及时查处欺诈骗保等违法违规行为?在此情况下，我市医保部门加强基金预算管理，强化基金收支预算约束;持续推进支付方式改革，紧扣“医疗费用合理增长、医疗机构合理诊疗、医疗资源合理配置”目标，全面推进支付方式改革试点城市各项任务，持续深化付费方式改革，研究拟定《南充市市本级2019年职工医疗保险总额控制实施办法》，并加强“两定”机构监管和考核。

　　“我市对打击欺诈骗保行为的立场是坚定的、果断的，打击欺诈骗保专项工作永远在路上。”市医疗保障局相关负责人表示，今年，全市医保部门把维护医保基金安全作为首要任务，对欺诈骗保行为发现一起，查处一起，绝不手软。截至目前，全市医保系统共接到举报咨询电话817个，全市共检查定点医药机构531家，暂停协议29家，拒付、追回违规费用近430万元，成效显著。

　　我市组建医疗保障部门后，以“起跑就是冲刺”的姿态，迅速推动各项工作上轨道，认真抓好各项工作。进一步完善和形成责、权、利统一的医保综合治理体系，进一步优化和解决医保政策碎片化的问题，进一步提升医保经办服务水平，最大程度地保障人民群众“病有所医”;铁腕查办了一系列欺诈骗取医保基金案件，迅速在全市形成了打击欺诈骗保的高压态势。

　　为加强医保基金监管，我市医保部门将采取哪些措施?对此，市医疗保障局相关负责人介绍，下一步，医保部门将从完善监管体制机制、加强监管能力建设、促进部门沟通协调、促进社会参与监管等方面入手，加快建设基金监管长效机制，建立完善举报奖励制度，形成全社会关注医保、支持医保、关心医保基金安全的良好氛围。

　　医保靶向施策 助力脱贫攻坚

　　因病致贫、因病返贫，一直是脱贫工作中的“硬骨头”，如何借助医保扶贫助力脱贫攻坚?我市在完善医疗保障扶贫顶层设计的基础上，进一步细化具体扶贫工作措施，确保医保扶贫政策落地见效。

　　“建档立卡贫困人口在参保地门诊就医可享受当地门诊统筹报销政策。”日前，市医疗保障局在全市范围内开展扶贫政策宣讲会。医保部门工作人员针对贫困群众关心关注的重点、热点问题，向群众推广脱贫经验，传授脱贫真经;讲解医保扶贫政策，并对群众提出的问题进行耐心细致的解答，让群众对医疗保障扶贫政策有了更加深入的了解。

　　“听了讲解，我们对医保扶贫政策有了更深层次的认识和理解，对就医、购药和报销环节有了更加清晰的了解，增强了我们脱贫的动力和信心。”活动中，不少建档立卡贫困户纷纷说道。

　　今年以来，全市医保部门全力以赴打好精准扶贫攻坚战，充分发挥医疗保障在精准扶贫中的托底作用;全面贯彻医保补偿政策，形成县域内住院政策范围内费用个人自付不超过10%、提高大病保险待遇、门诊大病保障相结合的医保扶贫机制;按照“3+X”脱贫攻坚专项行动部署，组织全市医疗保障系统深入开展医保扶贫专项治理，全面落实全额资助参保和倾斜报销政策。

　　“精准到人，确保贫困人口参加医保全覆盖。”市医疗保障局相关负责人表示，通过建立健全医保扶贫机制，实现建档立卡贫困人员100%参保，县域内住院政策范围内费用个人自付不超过10%。2018年，全市贫困人口县域内住院24.28万人次，政策范围内住院医疗费用9.6亿元，医保报销9.25亿元，报销率达96.35%。

　　目前，全市建档立卡贫困人口全部参加基本医保，在县内住院政策范围内医疗费用报销比例达到96.35%，医保助力脱贫攻坚连战连胜，顺利通过国、省评估验收。顺庆、嘉陵开展送医上门服务，受到群众点赞。

　　统筹推动“三医联动” 让群众就医享实惠

　　让医疗服务回归公益性本位，让群众就医享实惠。围绕这一改革目标，我市统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，在推进分级诊疗体系建设、医保制度改革和完善药品采购机制上取得阶段性成效。

　　“目前，市医疗保障局协同市卫健委共同推进分级诊疗制度全面实施，以医保基金为经济杠杆，稳步促进‘三医联动’，构建了居民健康服务网。”市医疗保障局相关负责人介绍，全市成立了以市中心医院和川北医学院附属医院为龙头的医疗集团，引领全市医疗服务水平全面提升。截至目前，全市已建立医联体34个，其中城市医疗集团2个，县域医共体19个，市级远程医疗协作网5个、县级远程医疗协作网8个，正在筹建中医医院联盟1个，县域内就诊率达90%以上，基本实现了大病不出县的目标。

　　同时，以乡镇卫生院、社区医院、诊所等基层医疗机构为圆心，运用医保支付手段，强力推进家庭医生签约服务，满足人民群众多层次、多样化医疗服务需求，全市普通人群签约率52.3%，重点人群签约率83.6%，贫困人口签约率100%。此外，还将治疗重大疾病、价格高昂的36种国家谈判药品和17种抗癌药品纳入我市基本医保支付范围，将恶性肿瘤放化疗等48种需要长期门诊治疗的重特大疾病纳入住院政策保障范围，医疗保障水平不断提高。2018年，全市城镇职工基本医疗政策范围内报销率达81%，城乡居民基本医疗政策范围内报销率(含大病保险)达77%。

　　这些变化不仅仅是数字上的推进，更关乎包括你我在内的每一位老百姓的实实在在的利益。

　　医保惠民暖人心 打造群众满意医保经办机构

　　6月17日，市医疗保障服务大厅工作人员办公桌上特别的便签纸又发挥了它的“大作用”。当天，一位老大爷前来咨询业务，工作人员在回答时发现，老人听不清。工作人员意识到老大爷听力不太好，随即将答复写在便签纸上，才使老人一目了然。

　　为更好服务参保群众，今年，全市医保部门围绕建设群众满意医保目标，以“效能提升年”为载体，深化“放管服”改革，通过下放权限、优化流程，开展“满意医保、微笑服务”主题教育活动，陆续推出便民、惠民举措，全方位满足广大参保者信息查询、业务办理、网上购药、预约挂号、缴费付费等服务需求，为全市609余万名参保人员提供了安全、便捷的医保公共服务体验。

　　据介绍，在医保查询环节，为满足参保人员随时了解医保政策、获取个人账户支出情况等需求，市医疗保障服务大厅实行“互联网+”、手机APP、“便携式一体机”医保服务新模式，所有办事流程都可通过微信公众号等渠道上网查询。在医保报销环节，针对参保人员因资料不全、流程步骤不清楚等问题，南充市医疗保障局详细列出工作内容、受理窗口、办理时限、服务电话等，参保人员只要按照提示做，就不会走错窗口、填错单、跑错路;参保人员持社会保障卡就医时全面实行了“一卡通结算，一站式服务”;开辟送医下乡、送药上门、代办报销手续的绿色通道，将异地就医报账、外伤申报等业务下沉，推进市、县、乡和医院医保经办服务协同，打造家门口医保服务网。

　　此外，深入改革了一批医保业务，开展“服务+”标准化，“一个平台”一次办。统筹规划、整体推进各级医保经办服务平台标准化建设，市本级25项医保经办公共服务事项100%实现“最多跑一次”，68%以上实现“马上办”，群众医保公共服务获得感、满意度得到切实提升。建立以服务贫困人员为核心的“一站式结报”平台，实现基本医保、大病保险、医保倾斜支付在一个窗口、一单结算，实行“先住院、后结算”制度，不用缴纳预付款，最大限度减轻了贫困患者的经济压力。

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　　2019年全市医保部门重点工作

　　2019年，全市医疗保障系统将重点抓好8个方面的工作：一是全力以赴抓城乡居民参保，实行精准参保，确保全面完成参保目标任务;完善城镇职工、城乡居民医疗保险统筹政策，做强做大市级统筹。二是集中力量抓好医保基金专项治理，铁腕整治欺诈骗保。三是坚决打赢医保脱贫攻坚战。四是持续推进异地就医即时结算工作，提升参保群众异地就医满意度。五是做好生育保障、医疗救助职能承接工作，启动医疗保险和生育保险合并实施工作，建立居民医保门诊统筹制度。六是推进支付方式改革，检查、调研医疗服务价格，药品、耗材价格、招采执行等情况，推动“三医联动”改革。七是扎实开展医保民生领域突出问题专项治理，深入开展“效能提升年”活动。八是纵深推进全面从严治党，努力把党员干部队伍建设得更加坚强有力，严格落实中央八项规定及其实施细则精神，努力打造一支“信念坚定、为民服务、勤政务实、敢于担当、清正廉洁”的医疗保障队伍;以新担当、新作为，实现医疗保障新起点上的新发展，为加快建设成渝第二城、争创全省经济副中心作出新贡献。(唐甜 文/图)